【byb.cn 】（來源：生命時報）研究者稱，髖部骨折已成為全世界老年人群面臨的一個危險 挪威防骨折六大經(jīng)驗

　　受訪專家：

　　北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任 林劍浩

　　北京大學第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷外科主任 田 耘
　　本報記者 牛雨蕾
　　《生命時報》 2023-06-02 第1708期 第1版

　　5月8日，挪威奧斯陸大學、英國利物浦大學等聯(lián)合在《柳葉刀》雜志上發(fā)表了一項關(guān)于挪威1999~2019年髖部骨折防治進展的新研究。研究發(fā)現(xiàn)，1999年挪威髖部骨折病例數(shù)達9309例，2019年下降為9121例，比原本預(yù)期的11877例減少了2756例，降低23.2%。在應(yīng)對髖部骨折方面，挪威做了哪些努力？又有哪些值得我們借鑒？

　　將成為極嚴重的公共衛(wèi)生問題

　　“老人髖部骨折向來被業(yè)內(nèi)稱為‘人生最后一摔’?！北本┐髮W人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任林劍浩介紹，髖部骨折是全球意外傷害死亡的第二大原因。數(shù)據(jù)顯示，老年髖部骨折患者一年內(nèi)的死亡率為10%~30%，致殘率高達50%。香港大學的研究數(shù)據(jù)顯示，全球每10萬人中就有180人發(fā)生髖部骨折;未來18個國家和地區(qū)的髖部骨折總數(shù)會隨著時間推移而增加，預(yù)計到2050年，全球髖部骨折患者的數(shù)量可能會比2018年翻一番。研究者稱：“髖部骨折已成為全世界老年人群面臨的一個危險。隨著人口老齡化，它將成為一個極為嚴重的公共衛(wèi)生問題。”

　　我國的情況更加不容樂觀，全球30%的髖部骨折發(fā)生在中國。跌倒也一直是我國65歲以上老人傷害死亡的首位原因，其中90%以上都與跌倒引起的髖部骨折相關(guān)，目前我國每年約有100萬患者。

　　北京大學第三醫(yī)院骨科創(chuàng)傷外科主任田耘說，髖部骨折主要涉及髖關(guān)節(jié)。髖關(guān)節(jié)是連接軀干和下肢穩(wěn)定的大關(guān)節(jié)，由髖臼、股骨近端、關(guān)節(jié)囊及韌帶構(gòu)成，主要作用是承載身體重量和完成多軸向運動，對支撐人體直立行走起到重要作用。髖關(guān)節(jié)本身是個“易耗品”，隨著年齡增長，人的“下丘腦—垂體—性腺軸”逐漸發(fā)生變化，老年后體內(nèi)雌激素、生長激素、甲狀腺激素水平會下降，甲狀旁腺激素水平升高，它們或獨自或協(xié)同，使得成骨細胞活性降低、破骨細胞活性增強，導致骨轉(zhuǎn)換加速、骨量丟失加速，最終引發(fā)骨質(zhì)疏松。

　　“髖部骨折患者面臨兩難選擇?！绷謩普f，患者如果選擇保守治療，需要長期臥床，過程中可能誘發(fā)肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、褥瘡等并發(fā)癥，這些都是導致患者死亡的直接原因;如果選擇手術(shù)治療，對一些體質(zhì)較弱的老年人而言，可能無法承受，因為需要麻醉、動刀，出血量也較大，傷口愈合需要較長周期。

　　挪威做法給我國的啟示

　　“髖部骨折高死亡率、高致殘率、高醫(yī)療費用、住院時間長、喪失獨立性等特點，都讓預(yù)防變成重中之重?！绷謩普f。

　　挪威學者通過研究分析發(fā)現(xiàn)，減少的2756例骨折有六大原因：

　　一是藥物因素，包括增加預(yù)防性藥物和減少有副作用的藥物。預(yù)防藥物中，阿侖膦酸鹽與307例減少有關(guān)，唑來膦酸減少104例，161例歸因于地諾單抗的減少。副作用藥物中，減少使用苯二氮卓類藥物，與366例髖部骨折減少有關(guān)，糖皮質(zhì)激素、“Z”藥物（泛指毒品）和阿片類藥物的使用會增加骨折風險。

　　二是髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的普及，減少了474例髖部骨折病例。

　　三是體重指數(shù)[BMI=體重（千克）/身高（米）的平方]適當增加，減少了698例。

　　四是體力活動增加，對434例起到了預(yù)防作用。

　　五是吸煙率下降，預(yù)防了293例 。

　　六是降低糖尿病患病率，因為2型糖尿病患病率升高導致了77例髖部骨折病例的增加。

　　挪威的做法是否值得推廣，專家逐一給出了解釋。

　　藥物因素。阿侖膦酸鹽、唑來膦酸、地諾單抗等都是保護骨質(zhì)的藥物?！暗@幾類藥物要慎用?！碧镌耪f，它們主要通過抑制破骨細胞的活性來讓骨量增加，但骨代謝需要平衡，破骨與成骨應(yīng)聯(lián)動存在，如果破骨不把應(yīng)代謝的吸收掉，新骨也不會重建，就會讓骨節(jié)代謝出現(xiàn)停頓狀態(tài)，增加老年脆性骨折的幾率，導致后骨近端骨折、牙周松動、牙槽不愈合及頑固感染等情況。因此，促進骨重建才更具價值，國內(nèi)磷酸鹽的用量沒有很多，可通過補充維生素D等實現(xiàn)。苯二氮卓類藥物是精神科常用藥物，用來抑制中樞神經(jīng);糖皮質(zhì)激素可影響人體代謝功能，打破成骨、破骨平衡。林劍浩說：“這些藥物，醫(yī)生在治療中都會考慮其負面效果，能用替代藥物的，都會盡量用替代。”“Z”藥物、阿片類藥物（鎮(zhèn)痛藥物）都有成癮性。田耘解釋道，二者使用均受嚴格管控，臨床上都有效果不錯的替換藥物。

　　髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的普及。髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)對股骨頭壞死、髖骨關(guān)節(jié)炎等疾患是不錯的治療選擇，且方案成熟、效果好、性價比高，甚至還能讓很多患者恢復正常行動。但田耘分析，研究中髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)之所以降低了髖部骨折發(fā)生率，是因為關(guān)節(jié)置換后就沒有了，自然不會再發(fā)生髖部骨折，但對于其他骨折，實質(zhì)預(yù)防功能有限。


　　BMI適當增加。BMI低的患者往往營養(yǎng)狀態(tài)不夠好，鈣水平較低，可能骨質(zhì)差、有骨質(zhì)疏松，這會影響骨重建，骨折幾率變大。瘦人脂肪含量少，摔倒時髖部沒了脂肪緩沖，也更易骨折。林劍浩補充說，英國一項研究稱，相比普通肉食者，素食者髖部骨折風險高出33%。“太胖也不行，體重保持在正常范圍最好?！?br />
　　體力活動增加。骨頭的大小、結(jié)構(gòu)等是根據(jù)應(yīng)力調(diào)整，受應(yīng)力大時會重建，就像肌肉一樣。增加運動對重建有明顯幫助，骨骼可通過鍛煉來加強?！肮趋朗怯脛t進，不用則退?！绷謩普f，通常人的骨量在20歲左右達到峰值，之后慢慢降低，但是堅持運動，下降速度就會趨緩。

　　吸煙率下降。田耘解釋說，尼布丁可使血管收縮，特別是毛細血管，導致對骨細胞供血不足，影響骨重建。另外，吸煙對身體的供血微循環(huán)、心臟等都會有影響。

　　降低糖尿病患病率。研究特別指出，2型糖尿病導致了髖部骨折病例數(shù)增加。田耘說，糖尿病是代謝疾病，影響糖代謝就會影響成骨細胞的活力，導致成骨障礙，進一步可發(fā)展為骨質(zhì)疏松。此外，糖尿病患者可能會營養(yǎng)不良，同樣可能引發(fā)骨質(zhì)疏松?！疤悄虿∵€可能會影響末梢神經(jīng)，影響身體協(xié)調(diào)性，導致跌倒概率增加。”林劍浩補充道。

　　未病要早防，病后要早治

　　“如果發(fā)生髖部骨折，應(yīng)盡早送醫(yī)、積極治療、重視康復，不能放棄?！碧镌耪f，髖部骨折后不能當下看似無礙就在家觀察，更不能輕易放棄治療。尤其對老人來說，有時保守治療可能比手術(shù)危害還大。老人身體代謝變慢，臥床時間一長就會出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，有手術(shù)指征且身體條件允許的老人，應(yīng)參考醫(yī)生建議，盡快選擇手術(shù)，以恢復身體結(jié)構(gòu)承載力，并盡早下床活動，維持機體狀態(tài)。大部分患者選擇“在家養(yǎng)”，與康復學科建設(shè)不足、知曉度不高有關(guān)。如果當?shù)赜锌祻歪t(yī)院、科室等，建議尋求專業(yè)康復治療，這對骨折后功能恢復十分有效。

　　林劍浩表示，超過75歲后，肌肉骨骼疾病會“立刻”成為很重要的致死原因，只要發(fā)生就會造成傷害。建議老年人尤其要做好預(yù)防：

　　1.營養(yǎng)要足。體型不要太瘦，注意均衡膳食，多補鈣、維生素D，攝入充足的肉、蛋、奶。

　　2.保持運動。減少久坐，合理運動，可進行中、低強度有氧運動，并增加少量抗阻訓練。

　　3.及時體檢。了解自身基礎(chǔ)病，及時控制并遵循醫(yī)生建議定期復查，注意排查視力問題和認知障礙，減少意外跌倒。

　　4.打造防跌倒環(huán)境。例如，床邊、淋浴區(qū)和坐便器旁增加扶手、放置防滑地墊;在臥室安裝自動感應(yīng)的小夜燈以便安全起夜等。