【byb.cn 】（來源：生命時報）烏先生今年60歲，3年前開始出現(xiàn)走500米就感覺右側臀部、髖關節(jié)外側和小腿肌肉酸脹、疼痛，需要坐下休息10~15分鐘才能緩解，繼續(xù)行走上述癥狀又會再次出現(xiàn)。此后，癥狀不斷加重，跛行距離縮短到100米。烏先生一直當腰椎病和髖關節(jié)病治療，效果不佳，直到轉至血管外科檢查，方被確診為主髂（qià）動脈閉塞。

　　清華大學附屬北京清華長庚醫(yī)院血管外科主治醫(yī)師 楊 宇 □主任醫(yī)師 吳巍巍

　　《生命時報》 2023-07-25 第1722期 第18版

　　腹主動脈在下腹部分叉，延續(xù)為雙側髂總動脈，髂總動脈又分支為髂內動脈和髂外動脈。髂內動脈向臀肌與盆腔臟器供血，髂外動脈向下肢供血。主髂動脈閉塞癥，指由于腎下腹主動脈及髂動脈（包括髂總、髂內及髂外動脈）中任何一支或多支血管出現(xiàn)狹窄和閉塞，引起盆腔和/或下肢缺血的臨床癥候群。該病發(fā)病率為4%~14%，70歲以上人群發(fā)病率為14%~20%，80歲以上人群約為23%。臨床表現(xiàn)為臀肌或下肢活動后疼痛，形象點說就是“走路屁股疼”。如果病情持續(xù)加重，會出現(xiàn)靜息痛，甚至肢體組織壞死。如果男性髂內動脈發(fā)生病變，向會陰區(qū)供血減少，還會出現(xiàn)勃起功能障礙。

　　對于主髂動脈閉塞患者，及時甄別是急性閉塞還是慢性閉塞，判斷是否合并急性栓塞或血栓形成至關重要，這決定了截肢率與死亡率、手術的緊迫性，以及手術方式。腹股溝無法觸及股動脈搏動的患者，需要第一時間排查髂動脈閉塞病變，多普勒超聲和下肢動脈CT增強檢查有助明確診斷。

　　治療方面，血管外科醫(yī)師可通過溶栓、取栓、支架植入、旁路搭橋等手段恢復主髂動脈血流。由于缺血范圍涉及盆腔與雙下肢，術后還要密切注意缺血再灌注損傷、代謝性肌腎綜合征等，所以患者過完“保命關”“保肢關”，還有“保腎關”“保心關”“感染關”等。隨著介入器械的更新發(fā)展，目前還出現(xiàn)了保留髂內動脈分支支架，為患者帶來福音。