【byb.cn 】（來(lái)源：）部位輪轉(zhuǎn)不足 針頭反復(fù)使用 打針糖友三成皮下增生

　　解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師 江 華

　　《生命時(shí)報(bào)》 2024-03-19 第1785期 第19版

　　常年注射胰島素的糖友會(huì)發(fā)現(xiàn)，常打針處的皮膚可能有凸起，有的小如豌豆，有的大如拳頭，這是胰島素注射引起的皮下脂肪增生。近日，北京醫(yī)院牽頭調(diào)查了全國(guó)6個(gè)分中心、500家不同級(jí)別醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，我國(guó)應(yīng)用注射治療的糖尿病患者總體血糖控制不佳，有34.7%患者出現(xiàn)注射部位脂肪增生。研究論文發(fā)表在《梅奧診療學(xué)報(bào)》。

　　糖尿病治療藥物種類(lèi)繁多，但注射用藥仍然是很多糖友的“必選項(xiàng)”，包括各類(lèi)胰島素和胰高血糖素樣肽1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA），如利拉魯肽、貝拉魯肽等。數(shù)據(jù)顯示，2020年我國(guó)糖尿病患者僅用口服藥的人數(shù)占比為49.8%，僅用胰島素的人數(shù)占27.3%，兩者均用的占22.9%。也就是說(shuō)，約一半以上的糖友需要注射治療。

　　1型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能喪失或接近缺失，必須通過(guò)每日多次注射胰島素或胰島素泵持續(xù)皮下給藥，才能安全有效地管理疾病。對(duì)于2型糖尿病患者來(lái)說(shuō)，在胰島功能差、血糖過(guò)高、合并嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能不全等情況下，也需進(jìn)行胰島素治療。GLP-1RA作為近年出世的“降糖新星”，可帶給糖友心、腦、腎多臟器保護(hù)以及減重等方面的獲益，平時(shí)也需注射給藥。

　　我國(guó)糖尿病患者血糖控制不佳，一定程度上與胰島素注射不當(dāng)有關(guān)，胰島素注射劑量不足、注射方式不正確、出現(xiàn)皮下脂肪增生等，都會(huì)導(dǎo)致血糖無(wú)法得到有效控制。其中，皮下脂肪增生是胰島素治療過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。

　　數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者皮下脂肪增生的發(fā)生率為38%~59%;1型糖尿病患者胰島素應(yīng)用6~8年，皮下脂肪增生發(fā)生率為40.5%~69.8%。皮下增生不僅會(huì)改變皮膚狀態(tài)，讓正常柔軟的皮下脂肪組織變厚、變硬、腫脹，還會(huì)影響胰島素吸收，進(jìn)而無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的血糖控制。

　　上述研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針頭重復(fù)使用以及注射部位輪換不當(dāng)可使脂肪增生風(fēng)險(xiǎn)分別增加3.15倍和1.27倍。結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，這的確是造成皮下脂肪增生的主要原因，在此建議所有注射用藥的糖友牢記以下幾點(diǎn)。

　　注射針頭別重復(fù)使用。一方面，反復(fù)使用針頭會(huì)增加注射部位出血、瘀斑、感染等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，如果針尖變鈍，還會(huì)加重注射痛感;另一方面，針頭里的藥液有可能堵塞，導(dǎo)致注射劑量不準(zhǔn)確。

　　理論上來(lái)說(shuō)，胰島素針頭最好一次性使用，但這會(huì)給糖友帶來(lái)一定經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。實(shí)際操作中，糖友可注射三次換一個(gè)針頭，既能使胰島素注射良好，也不會(huì)太過(guò)浪費(fèi)。

　　注射部位輪換不規(guī)范。建議不要同一個(gè)部位反復(fù)注射，可能會(huì)使皮下的吸收能力降低。糖友可通過(guò)多個(gè)部位輪流注射的方式來(lái)提高藥物吸收能力。

　　胰島素注射的常用部位主要包括腹部、手臂上側(cè)面、大腿前外側(cè)、臀部外上1/4部位。這些部位皮下脂肪組織豐富，且神經(jīng)分布較少，注射時(shí)不適感較弱。糖友可依照“腹部、手臂、大腿、臀部”的順序進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，優(yōu)先選擇的部位是腹部。因?yàn)楦共康奈账俣瓤?，并且皮下組織較肥厚，能避免注射針頭進(jìn)入肌肉層，腹部胰島素的吸收率可以達(dá)到100%。糖友可記錄下所注射的部位及日期，下次注射時(shí)，與前次位置應(yīng)相距至少1厘米，以避免重復(fù)組織創(chuàng)傷。

　　但需注意，不要在臍部5厘米的半徑范圍內(nèi)進(jìn)行注射。此外，在運(yùn)動(dòng)前，要避免在大腿或手臂上注射，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)加速胰島素作用，容易引起低血糖。

　　注射時(shí)手法錯(cuò)誤。注射時(shí)還應(yīng)注意手法，酒精棉球擦拭后要輕輕提起皮膚，如果使用短針可垂直進(jìn)針，若使用長(zhǎng)針應(yīng)傾斜45度進(jìn)針，這樣可以避免注射針頭進(jìn)入肌肉層，進(jìn)而導(dǎo)致血糖波動(dòng)和低血糖。進(jìn)針時(shí)要快速，注射時(shí)要慢速推，注射完畢后停留10秒拔出。