【byb.cn 】（來源：生命時報）如何盡早發(fā)現(xiàn)自閉癥 沒有眼神交流 不會用手指物

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院保健中心副主任醫(yī)師 馬 揚

　　《生命時報》 2024-04-02 第1789期 第10版

　　4月2日是“世界孤獨癥日”。孤獨癥是孤獨癥譜系障礙的簡稱，又稱自閉癥，患兒常被稱為“來自星星的孩子”。經(jīng)常有家長問，孩子不愛說話是不是自閉癥？如何盡早發(fā)現(xiàn)？能不能預(yù)防？

　　自閉癥是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復(fù)刻板行為為主要特征的神經(jīng)發(fā)育性障礙，也就是說，自閉癥不是一個病，而是一組/一類疾病的統(tǒng)稱。目前自閉癥的具體發(fā)病機制尚不完全清楚，有研究表明，該病是由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用引起了腦發(fā)育改變，尤其是腦神經(jīng)聯(lián)結(jié)的改變而導(dǎo)致的。遺傳因素涉及多個基因以及基因組合間的相互作用，增加了患病風(fēng)險但并非100%遺傳;環(huán)境因素如父母孕齡高，母親孕期有先兆流產(chǎn)、病毒感染，孩子出生窒息、低出生體重等，都會增加風(fēng)險。

　　自閉癥是神經(jīng)發(fā)育性疾病，而兒童神經(jīng)發(fā)育具有可塑性，因此，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，對于改善自閉癥患兒的預(yù)后有積極作用。自閉癥表現(xiàn)多種多樣，有的不會說話，有的則滔滔不絕，有的與人沒有眼神對視，有的則一直盯著人看，有的不會指認圖片，有的則能背誦整本書。但大部分孩子由于社交動機缺乏、不足或不恰當(dāng)，會伴隨語言問題，如語言發(fā)育遲緩（3歲了還不會說話），有的孩子雖然具備說話的能力，但運用語言的能力不足，無法在合適的場合說出合適的話。因此，自閉癥不都像字面意思表現(xiàn)的那樣，是不愿與別人交流，其核心癥狀是社會交往障礙，導(dǎo)致他們不能很好地融入集體環(huán)境。

　　自閉癥的表現(xiàn)是隨著兒童生長發(fā)育逐漸顯現(xiàn)出來的，不同年齡階段表現(xiàn)不太一樣。在嬰兒期即1歲以內(nèi)，有些自閉癥的孩子已經(jīng)表現(xiàn)出異常行為，包括：

　　1.極端的氣質(zhì)與行為，有的特別容易哭鬧、很難安撫，有的過于安靜，完全不需要家長陪伴。

　　2.眼神接觸差，與他人甚至媽媽也沒有眼神接觸、對視，或者時間偏短。

　　3.對聲音反應(yīng)差，叫自己名字時毫無反應(yīng)。

　　4.互動差，如不愛跟媽媽玩“躲貓貓”“大眼瞪小眼”等游戲。

　　5.注視物體的興趣強于注視人的興趣，如不喜歡看媽媽的臉，更喜歡看眼前的物品。

　　6. 一直沒有手指指物的動作，比如9~10月齡以后，正常嬰兒會用手指指引家長看自己感興趣的物品，自閉患兒不會有這樣的動作。

　　7.不常發(fā)出咿咿呀呀的聲音， 2~3月齡的正常嬰兒經(jīng)常發(fā)出“a ”“o”“ao”等聲音，6月齡后經(jīng)常發(fā)出 “ma” “da” “ba”“dai”等，自閉患兒很少發(fā)出類似的聲音。

　　8.快樂情緒分享和互動性表達缺乏，比如不會沖媽媽笑等。

　　1~3歲有自閉癥的孩子以語言發(fā)育遲緩為主要表現(xiàn)，具體為聽不懂語言指令、對語言反應(yīng)少、不理睬他人說話，或者出現(xiàn)語言倒退（原來已獲得的語言逐漸減少或停滯發(fā)展）;不會用姿勢性語言如點頭搖頭表達需求，沒有或少有指物動作出現(xiàn);與家人目光對視少，沒有共同關(guān)注，沒有模仿行為;有重復(fù)刻板行為，過度關(guān)注或癡迷于某一感興趣的物品或活動，如旋轉(zhuǎn)的物品、天氣預(yù)報，重復(fù)開門、打開水龍頭、只吃少數(shù)幾種食品等。

　　如果孩子有以上表現(xiàn)，建議及時就醫(yī)。自閉癥的診斷是個“系統(tǒng)工程”，需要由有經(jīng)驗的專業(yè)醫(yī)師進行。如果確診自閉癥，家長需要做好以下四件事。

　　一是了解孩子的腦發(fā)育水平，學(xué)會看發(fā)育評估報告，了解孩子除了社交、語言等問題外，是否還伴隨其他能力發(fā)育遲緩。

　　二是了解孩子的口腔功能、視力、聽力、感知覺發(fā)育水平。

　　三是了解接下來需要干預(yù)的核心內(nèi)容，最好能列出近期干預(yù)計劃。

　　四是了解孩子是否需要進一步做病因?qū)W檢查，包括頭顱核磁、血液學(xué)標(biāo)記物、遺傳代謝檢查等。