【byb.cn 】（來源：生命時報）心血管病、呼吸病、肝病、新冠感染等對男性傷害大，女性更易受到腰痛、頭痛、骨骼病、焦慮抑郁等影響 男女防病各有重點

　　受訪專家：天津醫(yī)科大學總醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任 邊 波

　　中南大學湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任 唐文彬

　　本報記者 虞 曄
　　《生命時報》 2024-05-28 第1803期 第1版

　　近日，美國加利福尼亞大學、華盛頓大學等機構的研究人員共同發(fā)表一項新研究，調(diào)查了全球范圍內(nèi)男性和女性在健康方面的差異，發(fā)現(xiàn)男性易受新冠病毒感染、道路交通傷害、心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝病等影響;而女性更易受肌肉骨骼問題、心理問題和頭痛等影響，這些疾病可能導致終生患病和殘疾。研究還發(fā)現(xiàn)，過去30年，兩性之間的健康差距并未顯著縮小，有待采取更多有力措施。

　　患病存在性別差異

　　這項研究發(fā)表在《柳葉刀·公共衛(wèi)生》雜志上，研究人員利用2021年全球疾病負擔研究的數(shù)據(jù)，比較了1990~2021年全球10歲以上女性和男性因疾病和過早死亡而損失的生命年總數(shù)（即傷殘調(diào)整壽命年）。總體來看，過去30年，女性和男性在造成疾病負擔的20項主要原因上存在差異;男性的健康損失更大，主要是過早死亡造成的健康損失，女性盡管壽命更長，但一生中卻會承受更大的疾病負擔。

　　男性易受早亡疾病威脅。研究顯示，有13項疾病對男性造成的健康損失高于女性，包括新冠病毒感染、道路交通傷害、心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝病等。具體而言，男性因感染新冠病毒遭受的健康損失比女性高45%;道路交通傷害對年輕男性（10~24歲）造成的傷害更重;男性因患心臟病遭受的健康損失比女性高45%。對于缺血性心臟病、肺癌和慢性腎病等男性負擔更重的疾病，男性和女性年輕時在這些疾病上的差異往往較小，但隨著生命周期延長，兩性之間的差異逐漸加大。

　　女性易受非致命性疾病影響。研究顯示，導致全球女性遭受健康損失的疾病主要包括：腰痛、抑郁癥、頭痛、焦慮癥、其他肌肉骨骼疾病等。其中，2021年女性因腰痛遭受的健康損失比男性高;女性因抑郁癥遭受的健康損失也比男性高出逾1/3。對于心理問題和肌肉骨骼疾病等女性遭受較大損失的疾病，兩性在健康損失方面的差異從生命早期就已開始，并隨著年齡增長而不斷擴大。

　　背后主要是激素影響

　　“性別之間的健康差異，要追溯到性激素差異?！碧旖蜥t(yī)科大學總醫(yī)院全科醫(yī)學科副主任邊波介紹，女性體內(nèi)的雌激素有利于調(diào)節(jié)血脂代謝，使絕經(jīng)前女性高血脂發(fā)生率比男性低，冠心病等心腦血管病的發(fā)病率也低于男性。但雌激素波動可能增加女性患骨質(zhì)疏松癥、抑郁癥等疾病的風險。比如，女性步入中年后，隨著雌激素水平下降，身體對鈣的吸收會變差;到絕經(jīng)期，受雌激素減少影響，女性體內(nèi)鈣的年丟失率可達2.5%，再加上女性本身擁有的骨質(zhì)就比男性要少25%，女性肌肉骨骼疾病就相對高發(fā)。英國《自然》雜志曾刊文稱，雄激素在人體內(nèi)具有調(diào)控細胞生存、增殖以及免疫反應等多種功能。而美國俄亥俄州立大學發(fā)表的研究稱，雄激素可能是男性對腫瘤抵抗力弱的“罪魁禍首”。

　　男性之所以更易患心血管病、呼吸系統(tǒng)疾病和肝病與生活習慣和環(huán)境因素有關。中南大學湘雅醫(yī)院健康管理中心副主任唐文彬分析，男性具有更多與冠心病等心血管病相關的危險因素，比如吸煙、酗酒、缺乏運動、不良飲食習慣等，增加其患病風險。同時，男性酒后駕車概率相對更高，使其更易發(fā)生交通事故。在呼吸系統(tǒng)疾病方面，國家癌癥中心數(shù)據(jù)顯示，我國男性肺癌年齡標準化發(fā)病率為27.2/10萬、女性為16.7/10萬，吸煙和職業(yè)暴露是高危因素。在廚師、環(huán)衛(wèi)工、建筑工等職業(yè)中，男性占比相對較大，而這些職業(yè)更可能長期接觸鈾等放射性物質(zhì)，或吸入含石棉、鎳、砷等的粉塵，或長期接觸油煙、粉塵、廢氣。這些因素導致男性得鱗狀細胞肺癌或小細胞肺癌的幾率更高，這些疾病的治療效果和預后相對更差。在腎病方面，男性可能更偏愛高鹽、高脂肪、高蛋白飲食，會加重腎臟負擔，同時男性在中年以前患高血壓、糖尿病等的概率更高，容易誘發(fā)慢性腎病。一些遺傳性腎病，男性患病幾率也高于女性。

　　唐文彬表示，女性之所以易受腰痛影響，一方面是因為女性骨盆結(jié)構與男性不同，可能導致在特定時期如懷孕、分娩，更易因腰部壓力增加而引起腰痛。另一方面，女性在經(jīng)期、孕期、更年期會經(jīng)歷激素水平變化，可能影響肌肉和韌帶緊張度，增加腰痛風險。女性更易受頭痛影響，也與激素水平變化有關，比如經(jīng)期前的激素波動可能觸發(fā)偏頭痛;同時女性更易受到壓力的影響，熬夜、飲食不規(guī)律、缺乏運動等不良生活習慣，也與頭痛的發(fā)生有關。在心理方面，邊波表示，他曾在門診中多次碰到女性患者表示胸悶、胸痛，懷疑自己得了冠心病，但檢查下來往往是焦慮抑郁引發(fā)的胸口不適。相比男性來說，女性在家庭、職場中更常遭遇不公平情況，這也可能導致精神心理問題更嚴重。

　　為什么要研究醫(yī)學中的“男女有別”？原因之一是了解兩性在流行病學、病理生理學、臨床特征等方面的差異，對新藥研發(fā)和臨床診療至關重要。2001年，美國一項報告指出，1997~2000年退市的10個藥品中，有8個是由于“對女性的危害高于男性”，可見醫(yī)學研究中女性數(shù)據(jù)缺乏的影響是巨大的?！读~刀·公共衛(wèi)生》雜志上刊發(fā)的最新研究也強調(diào)，女性遭受的非致命性疾病未得到足夠重視。邊波分析這背后有四點原因：第一，臨床試驗對醫(yī)學發(fā)展和治療手段的改進至關重要，但由于歷史和社會原因，臨床試驗中納入女性數(shù)據(jù)較少，導致許多針對女性的疾病診斷、治療和預防策略可能并不完全準確和有效。第二，女性特有的健康問題，比如婦科疾病、更年期不適等往往被忽視或低估，這些疾病不僅影響生活質(zhì)量，還可能導致長期的健康問題和并發(fā)癥。第三，由于地理、經(jīng)濟、文化等多種因素影響，很多女性往往難以獲得高質(zhì)量的醫(yī)療服務。特別是在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，女性可能面臨醫(yī)療服務不公平等問題，導致她們在獲得健康信息和資源方面更困難。第四，許多女性可能對身體變化和癥狀缺乏足夠了解和關注，從而錯過了及時診斷和治療的機會。此外，一些女性受文化等因素影響，對身體和健康問題持有錯誤的觀念或偏見，也可能阻礙她們尋求必要的醫(yī)療幫助。

　　全生命周期管好健康

　　“當前，我國只有婦產(chǎn)科、男科等個別科室會關注性別。但事實上，其他醫(yī)生也需要更多關注和研究性別差異，才能給出有針對性的健康建議。”邊波分別給男性和女性總結(jié)了一些防病建議。

　　對于男性來說，首先應盡早養(yǎng)成健康的生活方式，避免酗酒、吸煙、熬夜等在年輕時容易形成的生活風險因素;其次，男性在三四十歲事業(yè)發(fā)展上升期，往往壓力大、飲食不規(guī)律、鍛煉少，建議男性保持良好的飲食習慣，多吃蔬果、豆類等，減少外出吃飯的次數(shù)，同時適當增加運動，控制好體重;第三，男性需要調(diào)整就醫(yī)觀念，不能抱著“身體好，扛一扛就過去”的錯誤觀念，患病后應該及時就醫(yī)。

　　對女性來說，最重要的是控制不良情緒，因為強烈的情緒，如大喜大悲，可能導致患心理疾病、心臟病等的風險升高。建議女性平時均衡飲食、保持良好的睡眠習慣、加強運動、積極參與社交活動。

　　唐文彬提倡全生命周期的精準健康管理，提醒所有人都應重視定期體檢，并根據(jù)性別、年齡、危險因素暴露等情況對體檢項目進行個性化調(diào)整，比如長期吸煙或有肺癌家族史的高風險人群，建議每年進行一次肺部低劑量螺旋CT篩查，從而實現(xiàn)對健康問題的“早篩查、早評估、早干預”。