【byb.cn 】（來源：生命時報）滑膜炎癥刺激水分生成 創(chuàng)傷類風(fēng)濕等也是誘因 關(guān)節(jié)積液不能一抽了之

　　華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師 黃 瑋 □李 翼

　　《生命時報》 2024-05-28 第1803期 第16版

　　正常情況下，關(guān)節(jié)液不是一潭死水，而是一個“蓄水池”，在不斷生成、吸收，“出水速度”等于“進(jìn)水速度”的節(jié)奏中維持著動態(tài)平衡。雖然容量只有1~3毫升，但就像是發(fā)動機(jī)內(nèi)的機(jī)油，關(guān)節(jié)液充當(dāng)著關(guān)節(jié)“保護(hù)液”。一旦關(guān)節(jié)液過量，便會成為“關(guān)節(jié)積液”，里面含有不少炎癥因子，就像是摻了水的機(jī)油，成為關(guān)節(jié)“腐蝕液”。

　　關(guān)節(jié)積液的常見病因包括關(guān)節(jié)炎癥、外傷、關(guān)節(jié)腔感染等，關(guān)鍵在于滑膜出現(xiàn)炎癥?；じ采w在關(guān)節(jié)內(nèi)壁，是分泌關(guān)節(jié)液并參與維持關(guān)節(jié)功能的一層組織。一旦關(guān)節(jié)受到刺激或損傷，滑膜就可能受到炎癥影響，出現(xiàn)滑膜炎;在炎癥刺激下，滑膜會增加關(guān)節(jié)液的“進(jìn)水”同時減少“出水”，最終引發(fā)關(guān)節(jié)積液。可以說，關(guān)節(jié)積液是一個重要信號，提示關(guān)節(jié)腔可能有病變。

　　雖然都是滑膜問題，但不同年齡段可有不同病因。在年輕人中，運動損傷、過度使用或創(chuàng)傷是常見誘因，比如運動員、健身愛好者容易因過度運動引發(fā)炎癥;中老年人群往往受各類關(guān)節(jié)炎癥的影響，其中，退行性骨關(guān)節(jié)炎是高齡人群出現(xiàn)積液的常見原因，因其關(guān)節(jié)逐漸退化，再加上一些陳舊損傷，更易受損發(fā)生炎癥。

　　如果進(jìn)一步細(xì)分，老年男性的滑膜炎癥多與曾經(jīng)從事的職業(yè)和生活方式有關(guān)，比如從事重體力勞動會使關(guān)節(jié)長期承受重負(fù)，更易磨損受傷，增加滑膜炎風(fēng)險;如果常年飲酒，痛風(fēng)是一個可能的誘發(fā)因素。中老年女性的滑膜炎癥更多與內(nèi)分泌變化相關(guān)，比如更年期后雌激素水平下降，關(guān)節(jié)軟骨退化加速，可增加滑膜炎風(fēng)險。此外，女性的免疫系統(tǒng)更為復(fù)雜，易罹患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。

　　出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液后，輕度的可通過休息、局部冰敷或使用抗炎藥緩解;積液過多且伴隨明顯疼痛和腫脹，或嚴(yán)重限制關(guān)節(jié)的活動范圍時，可能需進(jìn)行積液抽吸治療，能直接改善疼痛、活動受限等癥狀，抽吸出的積液也可為診斷提供參考，指導(dǎo)后續(xù)治療。需強(qiáng)調(diào)的是，單純抽吸治療只能減少“蓄水池”內(nèi)的水量，如果不從源頭上解決問題，仍會有源源不斷的新關(guān)節(jié)液被送入水池，再次形成積液。因此，只有治療原發(fā)病，從源頭上減少關(guān)節(jié)液產(chǎn)生，同時積極促進(jìn)吸收，才能做到進(jìn)出平衡。

　　日常生活中，為了減緩積液形成速度，要適當(dāng)控制關(guān)節(jié)的活動量，避免過度使用或創(chuàng)傷;保持適當(dāng)體重，同時在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，均有助于改善關(guān)節(jié)功能和減少積液。