【byb.cn 】（來源：生命時報）心臟與大腦“血脈相連”，因此一切大腦認知功能都與心臟和血管有重要關系。人類大腦的重量僅占2％，但接收的血液供應量卻占心臟總供血量的12％。這意味著，心血管不好會增加腦部損傷風險。2023年《心血管疾病與認知障礙中國專家共識》指出，高血壓、冠心病、房顫和心衰都與認知障礙密切相關。

　　北京老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任、主任醫(yī)師 劉曉紅 □主治醫(yī)師 孫曉欣

　　《生命時報》 2024-08-06 第1822期 第17版

　　對高血壓患者來說，長期高血壓可導致動脈內(nèi)膜增生，造成動脈管腔狹窄、血流阻力增加，使大腦重要功能區(qū)的血流灌注不足。同時，由于高血壓患者的腦血流生理調(diào)節(jié)能力下降，可誘發(fā)腦白質(zhì)及腦灰質(zhì)改變，導致認知功能損害。長期高血壓還會加速大腦中β淀粉樣蛋白沉積，促進內(nèi)皮細胞過度產(chǎn)生自由基，導致神經(jīng)元細胞壞死，建議高血壓合并認知功能障礙患者合理進行降壓治療。需注意，老年人過度降壓可能造成潛在認知功能損害，應遵醫(yī)囑進行個體化管理。

　　冠心病、房顫與認知障礙有共同危險因素。其中，冠心病和認知障礙具有高膽固醇血癥、高血壓、糖尿病等共同危險因素。這些危險因素會引起腦小血管病變、腦動脈硬化、內(nèi)皮功能紊亂、血小板過度激活、慢性炎癥和低心輸出量，導致腦血流量減少，引起低灌注、腦白質(zhì)損傷和腦梗死。建議冠心病合并認知障礙患者控制動脈粥樣硬化危險因素，積極治療冠心病及認知障礙。

　　房顫和認知障礙也有很多共同危險因素，包括高齡、高血壓、糖尿病、心衰等。房顫患者發(fā)生卒中的風險增加3~5倍，可能導致認知功能下降。房顫患者進行導管消融治療可能降低癡呆風險;合并卒中危險因素的房顫患者，接受抗凝治療也可降低認知障礙風險。

　　此外，心衰患者心輸出量減低，可能出現(xiàn)低血壓狀態(tài)，會加重大腦低灌注，影響高代謝認知相關區(qū)域的腦組織灌注。心衰相關交感神經(jīng)張力增加，會導致慢性血管收縮。血流動力學的失衡可造成葡萄糖代謝紊亂和缺氧損傷，導致對缺氧高度敏感的海馬體等大腦區(qū)域出現(xiàn)代謝紊亂和組織損傷。心衰合并認知障礙患者使用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑、β受體阻滯劑，與認知障礙風險降低有關。