【byb.cn 】（來源：生命時報）血脂化驗單上沒有“箭頭”，一定代表正常嗎？并不然。已發(fā)生心腦血管事件的患者或有相關(guān)危險因素者，傳統(tǒng)化驗單上的血脂參考值范圍，未必是理想目標(biāo)值。近期，已有部分醫(yī)院開始試點優(yōu)化后的血脂管理項目，從改善化驗單著手，對不同危險分層人群分類進(jìn)行血脂目標(biāo)值管理，降低動脈粥樣硬化相關(guān)疾病的發(fā)生率。

　　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心血管內(nèi)科主任 楊 清

　　《生命時報》 2024-08-13 第1824期 第17版

　　血脂是血液里的必要成分，也是維持我們正常生理機(jī)能的必需物質(zhì)。化驗單上常出現(xiàn)的五個血脂指標(biāo)有：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）、高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）和脂蛋白(a)，血液中含量過高或過低都會導(dǎo)致血脂異常，在疾病中充當(dāng)不同角色。

　　“壞膽固醇”作為動脈粥樣硬化性心血管疾病的致病性危險因素，近些年備受關(guān)注。分析顯示，“壞膽固醇”每降低1毫摩爾每升，5年內(nèi)可減少23%的主要心血管事件。但“壞膽固醇”的評估和干預(yù)較復(fù)雜，每個人的降脂目標(biāo)值可受到既往動脈粥樣硬化疾病、相關(guān)家族病史，以及合并高血壓、糖尿病、腎臟疾病等情況的影響。根據(jù)《中國血脂管理指南（2023年）》，血脂異常患者按照動脈粥樣硬化性心血管疾病不同危險分層，分為以下五類。

　?、俚臀Ｈ巳杭唇】等巳?，“壞膽固醇”水平建議控制在3.4毫摩爾每升以內(nèi)，若不達(dá)標(biāo)首選生活方式干預(yù)進(jìn)行血脂管理。

　?、谥懈呶Ｈ巳杭锤哐獕?、慢性腎病、肥胖、吸煙等人群，建議控制在2.6毫摩爾每升以內(nèi)，若不達(dá)標(biāo)應(yīng)遵醫(yī)囑，在改善生活方式基礎(chǔ)上，絕大部分需要藥物治療。

　?、蹣O高危人群也就是冠心病、曾發(fā)生過心?；蚰X梗等人群，建議控制在1.8毫摩爾每升以內(nèi)，且較基線降低幅度達(dá)50%以上。

　?、艹呶Ｈ巳喊ㄔ啻伟l(fā)生心梗、腦梗等人群，建議控制在1.4毫摩爾每升以內(nèi)，且較基線降低幅度達(dá)50%以上。

　?、輼O高危和超高危人群應(yīng)盡早強(qiáng)化降脂治療，將“壞膽固醇”嚴(yán)格控制在目標(biāo)值以下。此外，所有人均需定期檢查，以確保該指標(biāo)長期安全達(dá)標(biāo)。

　　另外，所有人均需將總膽固醇水平控制在5.2毫摩爾每升以內(nèi);“好膽固醇”水平控制在1毫摩爾每升及以上，因為該數(shù)值過低是動脈粥樣硬化疾病的報警信號;甘油三酯控制在1.7摩爾每升以內(nèi)，過高會增加發(fā)生胰腺炎風(fēng)險。