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　　2010年2月，16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院，朝著回歸“公益性”這一共同目標(biāo)，積極開展試點(diǎn)工作，進(jìn)行了有益探索。在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，2011年2月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《2011年公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作安排》，對(duì)深化公立醫(yī)院改革試點(diǎn)作出部署，標(biāo)志著公立醫(yī)院改革已進(jìn)入到試點(diǎn)探索與全國(guó)推廣共同開展的新階段。

　　我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中，公立醫(yī)院占據(jù)著主體地位。據(jù)2009年統(tǒng)計(jì)，我國(guó)醫(yī)院總數(shù)為19822家，其中公立醫(yī)院為14086家。

　　公立醫(yī)院大多擁有優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，承擔(dān)著公益性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要職責(zé)，是廣大群眾看病就醫(yī)的主要場(chǎng)所。2010年，公立醫(yī)院診療人次和住院人次均占全國(guó)總量的90%以上。同時(shí)，公立醫(yī)院看病難的問(wèn)題也非常突出，一直都是看病就醫(yī)各種矛盾聚集的“重災(zāi)區(qū)”。

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　　“冰凍三尺，非一日之寒?！遍L(zhǎng)期以來(lái)，由于政府投入不足，對(duì)公立醫(yī)院采取了國(guó)企改革的思路，實(shí)行放權(quán)搞活政策。很多公立醫(yī)院通過(guò)小病大看、賣藥提成、重復(fù)檢查等手段進(jìn)行創(chuàng)收，運(yùn)行機(jī)制發(fā)生扭曲，趨利性增強(qiáng)，公益性淡化。加之一些公立醫(yī)院管理不善，就醫(yī)流程設(shè)計(jì)不合理，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)“冷、硬、頂、拖、推”等，加劇了患者對(duì)看病難的感受。推進(jìn)公立醫(yī)院改革，使公立醫(yī)院回歸公益，是緩解看病難的重點(diǎn)和關(guān)鍵。

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　　也要看到，作為最主要的醫(yī)療服務(wù)終端，公立醫(yī)院與藥企藥商、醫(yī)務(wù)人員、患者、醫(yī)保機(jī)構(gòu)等各方切身利益糾纏在一起，不僅“牽一發(fā)而動(dòng)全身”，也是其他各方面改革都繞不過(guò)的“深水區(qū)”。公立醫(yī)院改革復(fù)雜性強(qiáng)，影響醫(yī)改全局，事關(guān)醫(yī)改成敗，既要積極推進(jìn)，也要穩(wěn)妥處理好深層次問(wèn)題。為此，深化醫(yī)改提出“兩條腿走路”：一些保障公益性的重大體制機(jī)制改革，可先行試點(diǎn);一些體現(xiàn)公益性的具體便民措施，要盡快推開。

　　云南省昆明市試點(diǎn)管辦分開

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　　2010年年底，昆明市試點(diǎn)公立醫(yī)院管辦分開，成立市醫(yī)院管理局和市醫(yī)院發(fā)展中心，前者負(fù)責(zé)對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全行業(yè)屬地化管理，后者則代表政府履行出資人義務(wù)，承擔(dān)政府開辦公立醫(yī)院的職責(zé)。管辦分開后，政府衛(wèi)生行政部門可以把主要精力用于依法對(duì)各類辦醫(yī)主體進(jìn)行監(jiān)督管理，以確保醫(yī)院公益性目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

　　安徽省蕪湖市試點(diǎn)醫(yī)藥分開

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　　近年來(lái)蕪湖市推進(jìn)醫(yī)藥分開，成立藥品管理中心，接收公立醫(yī)院的藥品購(gòu)銷權(quán)，醫(yī)院藥房改為其下屬的藥品調(diào)配中心，醫(yī)院不再經(jīng)營(yíng)藥品。藥品管理中心負(fù)責(zé)匯總?cè)谢居盟幠夸?，建立統(tǒng)一的藥品采購(gòu)供應(yīng)管理信息系統(tǒng)，實(shí)施藥品集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送。這一改革舉措切斷了醫(yī)院和藥品之間的利益鏈，僅2009年就減少當(dāng)?shù)厝罕娝庂M(fèi)支出6117萬(wàn)元。

　　理順體制，推進(jìn)醫(yī)藥分開。

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　　當(dāng)前公立醫(yī)院運(yùn)行中存在的種種問(wèn)題，都與體制機(jī)制不合理有關(guān)。要堅(jiān)持“管辦分開、政事分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開”，開展重大體制機(jī)制改革試點(diǎn)，建立符合公益的運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制，探索公立醫(yī)院改革的新路子。尤其是要推動(dòng)醫(yī)藥分開，通過(guò)探索新的藥品采購(gòu)供應(yīng)模式、醫(yī)藥收支分開核算等多種途徑，逐步取消藥品加成，切實(shí)減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

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　　投入到位，完善補(bǔ)償政策。目前，政府投入一般只占公立醫(yī)院總收入的6%—8%，僅靠這些投入，無(wú)法保證公立醫(yī)院的公益性。深化公立醫(yī)院改革，政府將加大投入，補(bǔ)償公立醫(yī)院實(shí)行醫(yī)藥分開后減少的收入或虧損，并落實(shí)對(duì)醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等的投入，為公立醫(yī)院回歸公益性提供保障。

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　　優(yōu)化流程，改善就醫(yī)服務(wù)。不少看病難問(wèn)題，實(shí)際上是由就診流程復(fù)雜、服務(wù)不夠人性化造成的。這些問(wèn)題，可以通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)部管理、優(yōu)化診療流程來(lái)解決。目前，全國(guó)1200多所三級(jí)醫(yī)院普遍推出便民惠民措施，比如，推出就醫(yī)“一卡通”、提供預(yù)約診療、便民門診等服務(wù)，縮短病人候診時(shí)間;控制不必要的診療行為，降低醫(yī)療費(fèi)用;實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，減少重復(fù)檢查等。

　　陜西省子長(zhǎng)縣加大公立醫(yī)院改革補(bǔ)償力度

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　　2008年以來(lái)，陜西省子長(zhǎng)縣開展以創(chuàng)建“平價(jià)醫(yī)院”為主題的公立醫(yī)院改革。將全縣公立醫(yī)院由差額預(yù)算單位改為全額預(yù)算單位，醫(yī)務(wù)人員津貼補(bǔ)助和人才培養(yǎng)費(fèi)用全部納入財(cái)政預(yù)算，醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備更新由縣財(cái)政負(fù)擔(dān)。通過(guò)堅(jiān)持政府主導(dǎo)、加大投入，既解決了醫(yī)院建設(shè)發(fā)展問(wèn)題，又調(diào)動(dòng)了醫(yī)護(hù)人員的積極性。