【byb.cn 】2013年7月27日、28日，BTV《健康北京》欄目邀請(qǐng)到北京友誼醫(yī)院腎內(nèi)科主任劉文虎教授做客節(jié)目現(xiàn)場(chǎng)，告訴您誰(shuí)在"謀殺”我們的腎？并帶您揪出生活中的傷腎元兇，保護(hù)好我們的腎臟。精彩節(jié)目，敬請(qǐng)收看~

　　名詞解釋：

　　腎炎是兩側(cè)腎臟非化膿性的炎性病變。腎因腎小體受到損害出現(xiàn)浮腫、高血壓、蛋白尿等現(xiàn)象，是腎臟疾病中最常見(jiàn)的一種。 腎炎種類很多，急性（腎小球）腎炎、 慢性（腎小球）腎炎、腎盂腎炎、隱匿性腎炎、過(guò)敏性紫癜腎炎（紫癜性腎炎）、紅斑狼瘡腎炎（狼瘡性腎炎）。

　　疾病病因:

　　"腎炎”顧名思義就是腎臟發(fā)生了炎癥反應(yīng)，但是它和其他臟器的炎癥是不同的。比如說(shuō)肺炎，腸炎等是細(xì)菌和病源微生物直接損傷組織器官，導(dǎo)致的局部炎癥反應(yīng)。腎炎是一種免疫性疾病是腎免疫介導(dǎo)的炎性反應(yīng)，是不同的抗原微生物感染人體后，產(chǎn)生不同的抗體，結(jié)合成不同的免疫復(fù)合物，中國(guó)科學(xué)院腎病檢測(cè)研究所認(rèn)為沉積在腎臟的不同部位　造成的病理?yè)p傷，形成不同的腎炎類型。
 
　　1、系膜增生性腎小球腎炎（MsPGN），又稱：系膜毛細(xì)血管增生性腎炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。
 
　　此病多見(jiàn)于青少年，男性多于女性。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性鏡下血尿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作肉眼血尿，病程可遷延多年。
 
　　（1）臨床特點(diǎn);
 
　?、僬寄I活檢病例的50％，在原發(fā)性腎病綜合征中占30％;
 
　?、谀行远嘤谂?，好發(fā)于青少年;
 
　?、?0％有前驅(qū)感染史;
 
　?、?0％患者伴有血尿;
 
　?、莶∏橛奢p轉(zhuǎn)重，腎功能不全及高血壓的發(fā)生率逐漸增加。
 
　?。?）病理特點(diǎn)：
 
　?、傧的^(qū)細(xì)胞增多;
 
　?、诨|(zhì)增寬;
 
　?、塾蠧1q沉著;
 
　　④內(nèi)皮細(xì)胞無(wú)增生;
 
　?、莼o(wú)改變;
 
　?、奚掀ぜ?xì)胞無(wú)改變。
 
　　2、慢性彌漫性或局灶性增生性腎小球腎炎：多由急性腎炎遷延不愈發(fā)展而來(lái)。
 

　　3、膜性腎?。∕N）

　?。ば阅I小球腎炎membranous glomerulonephritis ）80％表現(xiàn)為腎病綜合征，但有部分表現(xiàn)為慢性腎炎，35歲以后發(fā)病多見(jiàn)。膜性腎小球腎炎（membranous glomerulonephritis）是臨床上以大量蛋白尿或腎病綜合征為主要表現(xiàn)。病理上以腎小球毛細(xì)血管基底膜均勻一致增厚，有彌漫性上皮下免疫復(fù)合物沉積為特點(diǎn)，不伴有明顯細(xì)胞增生的獨(dú)立性疾病。
 
　　（1）臨床特點(diǎn);
 
　?、俅蟛糠帜挲g大于40歲，男性多于女性;
 
　　②30％有鏡下血尿，一般無(wú)肉眼血尿;
 
　?、鄞蟛糠帜I功能好，5 -10年可出現(xiàn)腎功能損害;
 
　　④20-35％可自行緩解，60-70％早期MN對(duì)激素和細(xì)胞毒藥物有效。有釘突形成難以緩解。
 
　?、荼静O易發(fā)生血栓栓塞并發(fā) 癥，腎靜脈血栓發(fā)生率可高達(dá)40-50％。
 
　?。?）病理特點(diǎn)：
 
　　①上皮下免疫復(fù)合物沉著;
 
　?、诨啄ぴ龊衽c變形。
 
　　4、膜增殖性腎炎 （膜增生性腎炎、系膜毛細(xì)血管性腎炎，MPGN）：多見(jiàn)于30歲以前的青少年。一般起病急，有前驅(qū)感染表現(xiàn)，易與急性腎炎混淆，腎功能進(jìn)行性減退。
 
　?。?）臨床特點(diǎn);
 
　　①70％有前驅(qū)感染史;
 
　?、趲缀跛械幕颊呔醒?
 
　?、勰I功能損害、高血壓及貧血出現(xiàn)較早;
 
　?、?0-70％病例有血清C3降低。
 
　?。?）病理特征：
 
　　①基底膜增厚;
 
　?、谙的ぜ?xì)胞增生。
 

　　5、局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）：

　　局灶節(jié)段性腎炎（局灶節(jié)段性腎小球硬化FSGS）,好發(fā)年齡為20-40歲，幾乎所有病例都是隱襲發(fā)病，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征為主，并常伴有高血壓。
 
　?。?）臨床特點(diǎn);
 
　　①本病多發(fā)生于青少年男性，起病隱匿;
 
　?、?/4患者有鏡下血尿，25％可見(jiàn)肉眼血尿;
 
　?、鄢Ｓ醒獕涸龈?
 
　?、芸砂l(fā)展至腎衰;
 
　?、荻鄶?shù)對(duì)激素不敏感，25％輕型病例或繼發(fā)于MCD者經(jīng)治療可能獲臨床緩解。
 
　?。?）病理特點(diǎn)：
 
　?、俟?jié)段性：一個(gè)或幾個(gè)腎小球硬化，余腎小球正常;
 
　?、诰衷钚裕阂粋€(gè)腎小球部分硬化;
 
　?、鄱喟橛心I小管萎縮，腎間質(zhì)纖維化;
 
　?、芸膳cMCD合并;
 
　?、菘膳cMsPGN合并。 據(jù)國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)以系膜增生性腎炎（系膜增生性腎小球腎炎）為最多，其次為局灶性節(jié)段性腎小球硬化、膜增生性腎炎、膜性腎病等。

　　臨床表現(xiàn):

　　1.前期癥狀　大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，如化膿性扁桃體炎，起病突然，高燒，但也可隱性緩慢起病。
 
　　2.起病　多以少尿開(kāi)始，或逐漸少尿，甚至無(wú)尿。可同時(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
 
　　3.水腫　約半數(shù)病人在開(kāi)始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
 
　　4.高血壓　起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過(guò)程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。
 
　　5.腎功能損害　呈持續(xù)性加重是本病的特點(diǎn)。腎小球?yàn)V過(guò)率明顯降低和腎小管功能障礙同時(shí)存在。

　　急性腎小球腎炎的的病理改變是腎臟體積可較正常增大，病變主要累及腎小球。病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。光鏡下通常為彌漫性腎小球病變，以內(nèi)皮細(xì)胞及系膜細(xì)胞增生為主要表現(xiàn)，急性期可伴有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)。病變嚴(yán)重時(shí)，增生和浸潤(rùn)的細(xì)胞可壓迫毛細(xì)血管袢使毛細(xì)血管腔變窄、甚至閉塞，并損害腎小球?yàn)V過(guò)膜，可出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿等;并使腎小球?yàn)V過(guò)率下降，因而對(duì)水和各種溶質(zhì)（包括含氮代謝產(chǎn)物、無(wú)機(jī)鹽）的排泄減少，發(fā)生水鈉潴留，繼而引起細(xì)胞外液容量增加，因此臨床上有水腫、尿少、全身循環(huán)充血狀態(tài)如呼吸困難、肝大、靜脈壓增高等。腎小管病變多不明顯，但腎間質(zhì)可有水腫及灶狀炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。

　　治療方法:

　　本病治療以休息及對(duì)癥為主，少數(shù)急性腎功能衰竭病例應(yīng)予透析，待其自然恢復(fù)。不宜用激素及細(xì)胞毒素藥物。
 
　　一、一般治療肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。予低鹽（<3g/d）飲食，尤其有水腫及高血壓時(shí)。腎功能正常者蛋白質(zhì)入量應(yīng)保持正常（每日每公斤體重1g），但氮質(zhì)血癥時(shí)應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，并予高質(zhì)量蛋白（富含必需氨基酸的動(dòng)物蛋白）。僅明顯少尿的急性腎功能衰竭病例才限制液體入量。
 
　　二、治療感染灶首選青霉素（過(guò)敏者更換為對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌高度敏感的大環(huán)內(nèi)酯類、頭孢第一代抗生素）800萬(wàn)單位靜脈滴注，10～14天，但其必需性現(xiàn)有爭(zhēng)議。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎，待腎炎病情穩(wěn)定后（尿蛋白小于（+），尿沉渣紅細(xì)胞少于10個(gè)/高倍視野）可作扁桃體摘除，術(shù)前、后兩周需注射青霉素。
 
　　三、對(duì)癥治療 利尿、消腫、降血壓。常用噻嗪類利尿劑（如雙氫氯噻嗪25mg,每日2～3次），必要時(shí)才予利尿劑如呋塞米20～60mg/d,注射或分次口服。利尿后高血壓值仍不滿意時(shí)，可加用鈣通道阻滯劑如硝苯啶20～40mg/d,分次口服或血管擴(kuò)張藥如肼酞嗪25mg,每日3次。但保鉀利尿藥（如氨苯蝶啶及安體舒通）及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，少尿時(shí)應(yīng)慎用，以防誘發(fā)高血鉀。
 
　　四、中醫(yī)藥治療 本病多屬實(shí)證。根據(jù)辨證可分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱，分別予以宣肺利尿，涼血解毒等療法。本病恢復(fù)期脈證表現(xiàn)不很明確，辨證不易掌握，仍以清熱利濕為主，佐以養(yǎng)陰，但不可溫補(bǔ)。
 
　　五、透析治療少數(shù)發(fā)生急性腎功能衰竭而有透析指征時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈傾向，腎功能多可逐漸恢復(fù)，一般不需要長(zhǎng)期維持透析。