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　　在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問題。

　　撰文/楊柳

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　　陳氏太極正骨第四代傳人陳啟鋒向我們講了這樣一個故事，一位中醫(yī)骨傷臨床醫(yī)生，畢業(yè)于一家正牌中醫(yī)大學(xué)，全班25個人中只有他一人還在從事中醫(yī)事業(yè)。關(guān)于為什么只有他沒轉(zhuǎn)行當西醫(yī)的原因，是因為的眼睛不太好。

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　　對于中醫(yī)人才的殘酷現(xiàn)實，御源堂負責人徐文波也深有感觸。在參加某中醫(yī)大學(xué)的校園招聘會時，徐文波發(fā)現(xiàn)，他們是惟一一家到來的診所，周邊都是藥廠、醫(yī)療器械公司等等。御源堂自然也就成了整個招聘會上最受學(xué)生歡迎的一家。中醫(yī)醫(yī)院崗位吃緊，學(xué)了中醫(yī)的學(xué)生們，被迫剛出校門就要選擇成為醫(yī)藥代表或者其他職業(yè)?！爸嗅t(yī)學(xué)院每年培養(yǎng)那么多學(xué)生，都去做藥代(醫(yī)藥代表)了，沒幾個去做臨床醫(yī)生的，這是一件很悲哀的事?！毙煳牟ㄏ蛭覀兏锌馈?/p>

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　　這是整個中醫(yī)行業(yè)所面臨的尷尬。近年來，一方面中醫(yī)教育在不斷擴大，另一方面中醫(yī)人才卻在不斷萎縮，中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”，中醫(yī)人不姓“中”，已經(jīng)成為整個行業(yè)的憂慮。在中醫(yī)的傳承鏈條上，無論是供給端還是需求端，都出現(xiàn)了問題。

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　　這與社會大背景不無關(guān)系。近百年來，隨著西學(xué)東漸，西醫(yī)逐漸主導(dǎo)了中國醫(yī)療市場。從民國時期的《廢止舊醫(yī)案》、《廢止舊醫(yī)以掃除醫(yī)事衛(wèi)生之障礙案》，到20世紀初期的消滅中醫(yī)言論，中醫(yī)和中醫(yī)學(xué)一直處于被審視、被驗證、被質(zhì)疑、被改造的地位。甚至一度面臨“活著，還是死去”，這種哈姆雷特式的問題。薪酬待遇，以及社會地位的“直降”，讓越來越多的人不愿意涉足中醫(yī)領(lǐng)域，甚至就連從業(yè)者也出現(xiàn)“大逃離”的現(xiàn)象。

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　　而這種動蕩，以及社會的普遍“輕視”，直接導(dǎo)致了中醫(yī)行業(yè)人才的衰落。就在“消滅中醫(yī)”的言論甚囂塵上的時候，2006年，《南方周末》曾發(fā)表文章稱：“民國初年，中國有中醫(yī)80萬人，1949年50萬，現(xiàn)在只有27萬人。而據(jù)對一些地區(qū)和縣級中醫(yī)院的調(diào)研估計，其中只有10%的中醫(yī)開湯藥處方。換句話說，真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人。而中國著名中醫(yī)人數(shù)，已經(jīng)從上世紀80年代的5000余名，驟減至不足500名”。

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　　中醫(yī)最寶貴的資產(chǎn)就是人，沒有人，中醫(yī)就“虛”了。近年來，社會大眾對中醫(yī)的態(tài)度有所回升，各行業(yè)的人才以及資金也開始流入，對于中醫(yī)行業(yè)而言，或?qū)⑹且粋€契機?！跋窳憾趥髅筋I(lǐng)域很有經(jīng)驗，還有的人是擅長管理的、擅長IT的……”徐文波認為，應(yīng)該讓擅長的人做擅長的事，大家一起合作把中醫(yī)做好。

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　　對于這些有志于弘揚并傳承中醫(yī)的從業(yè)者，以及社會人士而言，前路并不輕松。中醫(yī)漫長的成長周期、現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，以及亟需提升的待遇、社會認知，都是他們不得不去逾越的障礙。

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　　社會地位、財富“雙不沾”理想在現(xiàn)實面前“卻步”

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　　“大家都說醫(yī)療質(zhì)量下降了，為什么下降？七塊的掛號費，這醫(yī)生真的只值七塊錢嗎？理發(fā)的人一個月5000元，醫(yī)生學(xué)了二十多年，5年大學(xué)，再加上3年的碩士生、3年的博士生，拿多少錢？”魯兆麟曾經(jīng)在臺灣長庚大學(xué)授課，“那里，一個教授100萬臺幣一個月，相當于20萬元人民幣，他可以靜下心去做研究，但是我們目前還沒有這個條件?！?/p>

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　　據(jù)了解，博士畢業(yè)剛踏入工作崗位的中醫(yī)，月收入大約在3000～4000元左右。而根據(jù)職友集網(wǎng)站上，北京2012博士畢業(yè)生工資收入水平調(diào)查，截至2012年5月26日，平均工資為6654元。中醫(yī)要達到這一平均水平，大概要經(jīng)過3～5年的努力。社會地位、財富“兩不沾”，讓中醫(yī)師處境尷尬。

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　　“年輕的醫(yī)生需要靜下心來去鉆研，然后入到中醫(yī)的門里面，但是現(xiàn)在這種社會收入結(jié)構(gòu)和分配，真的是讓人提不起這種興趣”。成長周期長、前期收入少，成為阻礙人才進入中醫(yī)行業(yè)的第一道門檻。邱琳提醒后輩們：“如果想要成為一名中醫(yī)，必須先要做好安貧樂道的心理準備。如果你沒有安貧樂道的心理準備，就不要進入這個行業(yè)，因為你肯定做不好?！?/p>

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　　中醫(yī)不像西醫(yī)有量化的標準，中醫(yī)強調(diào)傳承和實踐，成長周期長。從搭脈、問診到處方，往往需要長期臨床經(jīng)驗的積累，一般一個西醫(yī)畢業(yè)生3～5年就可以在臨床上發(fā)揮作用，中醫(yī)則需要六到八年。加上市民喜歡找老中醫(yī)看病的傳統(tǒng)思想，更是延長了年輕中醫(yī)師的成長周期。

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　　“選擇中醫(yī)的時候就要明白，真正功成身就的時候，肯定在40歲以后了。”固生堂董事長涂志亮稱，“學(xué)中醫(yī)的人前20年很苦，收入很少，不要指望出來馬上買車、買房、娶媳婦?！币偷米〖拍?，還要經(jīng)得起誘惑。當看到身邊的人大把大把賺錢的時候，要能夠平衡自己。

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　　“中醫(yī)說句實在話，真的就是一個字——‘熬’，在熬的過程中再去填充?？涩F(xiàn)在的學(xué)生往往還沒開始怎么“熬”，就中途放棄了！”魯兆麟深感無奈，心態(tài)已經(jīng)成為他挑選學(xué)生的首要條件。時代變了，人心浮了。快節(jié)奏的生活、物質(zhì)化的社會，讓人很難潛心于學(xué)術(shù)的鉆研和探究。

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　　“劉景源老師自己都不帶博士生了，他覺得沒意義，帶了學(xué)生把自己的招牌都毀了?！鼻窳沼X得很悲涼。她曾經(jīng)與很多老中醫(yī)交流，大家的共識都是現(xiàn)在好學(xué)生難找了。某中醫(yī)藥大學(xué)院長在與她交流時感慨：現(xiàn)在很多博士生，連那個學(xué)術(shù)思想是什么都搞不清楚，論文東抄一段、西抄一段。

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　　兆麟堂負責人韓女士戲稱，現(xiàn)在都是有家底兒的“貴族”子弟，才來學(xué)中醫(yī)。在邱琳那里，好幾個博士生家里都是三代以上的中醫(yī)。當經(jīng)濟基礎(chǔ)成為了中醫(yī)入門的前提，它所導(dǎo)致的結(jié)果也必然是，大批喜歡中醫(yī)的人被擋在門外。

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　　“以前一個中醫(yī)可以保一方平安，包括預(yù)測流行病，那多牛、多受擁戴啊！過去，中醫(yī)可是給貴族看病的?！毙煳牟ㄕJ為，中醫(yī)應(yīng)該得到應(yīng)有的收入和社會地位，只有這樣才能吸引更多的年輕人進入到這個行業(yè)。

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　　以西醫(yī)管理中醫(yī)被體制“瓦解”的職業(yè)能力

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　　陳啟鋒并沒有行醫(yī)執(zhí)照，身為太極正骨的第四代傳人、多家中醫(yī)保健機構(gòu)的顧問，這不能不說是他心頭的一根刺：“民間醫(yī)生都是在中醫(yī)藥管理局備案，中醫(yī)藥管理局認可后，給你一個村醫(yī)資格證，干了幾年以后，可以參加執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試”。

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　　但是，對于民間中醫(yī)而言，大多數(shù)人是沒有學(xué)問的?！翱荚噭偢牧耍挥每加⒄Z和西醫(yī)了，原來還考英語和西醫(yī)的知識，別說讓民間中醫(yī)考了，就是讓現(xiàn)在中醫(yī)藥大學(xué)的學(xué)生考，都不好過，聽說通過率也就8%左右”。

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　　在地方，民間中醫(yī)仍是維持百姓健康的一支強大的力量。陳啟鋒稱，民間醫(yī)生當中有很多“高手”，“很多人都說民間中醫(yī)保守，不愿意把自己的方子或者自己的技術(shù)外傳，這是錯誤的。曾經(jīng)有個民間的老中醫(yī)跟我說，一個好的方子能治好多人，也能吃死很多人，他不敢亂傳。沒有悟性、沒有靈性的人，他是不會給你的，寧可帶到棺材里去。很多民間醫(yī)生都想找到合適的傳承人。”

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　　但是，由于體制的原因，大量的民間中醫(yī)并不能進入醫(yī)療體系，甚至被認為是“上不了臺面的”，自然也就談不上解決傳承的問題了。因為整個醫(yī)療體系全是學(xué)西醫(yī)的人在管理，學(xué)西醫(yī)的人根本不懂中醫(yī)該怎么做。

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　　如今，在中醫(yī)學(xué)院《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為了選修課，而很長時間內(nèi)，西醫(yī)理論都是中醫(yī)考試的必考題。中西“混搭”的教學(xué)模式，也在一定程度上造成了學(xué)生知識體系的混亂。

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　　這讓邱琳哭笑不得：“《黃帝內(nèi)經(jīng)》對于中醫(yī)是非常重要的，李濟仁(安徽省名老中醫(yī))老爺子講《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一絕，他們家到他兒子已經(jīng)是第15代了，都是這樣子教的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》蘊含很多人生的智慧，如果把它學(xué)通了，你的德行和道行自然就在那里了。”她感慨，中醫(yī)沒有真正的中醫(yī)教育，甚至比起以往的教育模式，還倒退了不止二三十年。

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　　千百年來，中醫(yī)一直以“師帶徒”的形式傳承。雖然看似效率比較低，但是在某種程度上，它也是順應(yīng)了中醫(yī)本身的教育規(guī)律。

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　　“現(xiàn)在學(xué)中醫(yī)正骨的，為什么傳承不下去，因為正骨如果不從小開始練武術(shù)，手上沒有剛?cè)峤Y(jié)合的力量是練不成的。我上次看到一個老師，手法很厲害，他說這種手法必須從六歲開始練，九歲開始練也有可能練成，但是幾率非常小，九歲以后絕無可能練成”。陳啟鋒稱：直到現(xiàn)在，中國也沒有一套真正適合中醫(yī)的教育模式。院校體制并不能從根本上解決中醫(yī)的傳承問題。

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　　不僅僅是教育體制，即使是在中醫(yī)的管理上面，一直以來，也是以西醫(yī)管理中醫(yī)的局面?！爸形麽t(yī)結(jié)合，本身是個很毀中醫(yī)的事情。本來是兩套體系，最后變成了用西醫(yī)的標準要求中醫(yī)，對中醫(yī)沒有任何推動作用，甚至是反作用?！敝嗅t(yī)西制導(dǎo)致的結(jié)果，就是不僅嚴重阻礙了中醫(yī)自身體制的建立，還極大地破壞了中醫(yī)行業(yè)的發(fā)展和傳承。

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　　中醫(yī)講求整體觀，一個好的中醫(yī)一定是個全科的醫(yī)生。北京兆麟堂負責人韓女士認為：醫(yī)院模式并不利于全科中醫(yī)的培養(yǎng)?！艾F(xiàn)在，中醫(yī)里面也分婦科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科……拆得越多、能力越小?！?/p>

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　　“現(xiàn)在的中醫(yī)，已經(jīng)沒有‘大家’了?！?在孔醫(yī)堂董事長孔令謙看來，真正的“大家”，他的經(jīng)驗、學(xué)識首先是來源于民間、來源于廣大民眾的。他要有很好的覺悟和德行，最后再以他的聰明才智回饋給老百姓。

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　　“現(xiàn)在很多醫(yī)生，人都不會做了，哪兒來的‘家’？”孔令謙稱：“目前的現(xiàn)狀是：三個學(xué)醫(yī)的，一個分到協(xié)和、一個分到區(qū)級醫(yī)院、一個分到基層社區(qū)醫(yī)院了。在評職稱的時候，協(xié)和的醫(yī)生可能當了正教授了，區(qū)級醫(yī)院的可能就是個副教授，而基層醫(yī)院的也就是個主治醫(yī)生，但是可能正教授的水平還不如這個主治醫(yī)生?！鄙踔劣幸恍┮晕麽t(yī)為主的醫(yī)院，還出現(xiàn)了“輕視”中醫(yī)“技術(shù)含量”的現(xiàn)象。

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　　有些醫(yī)院，本來是西醫(yī)大夫，因為醫(yī)院的安排，被調(diào)到中醫(yī)科，自己看了些書以后，按照他對西藥的理解，去下中醫(yī)的處方。邱琳說這樣的人不在少數(shù)?；蛟S，這樣的案例有些極端，但是目前醫(yī)院的管理體系，并不適合中醫(yī)發(fā)展，已經(jīng)成為了絕大多數(shù)中醫(yī)的共識。

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　　安堂創(chuàng)始人梁冬認為，中醫(yī)就應(yīng)該體現(xiàn)市場的作用，讓資源自由配置?！耙郧埃夏醽喆笙鬄l臨滅絕。后來，國家就把1000多頭大象分給不同家族養(yǎng)育，國家再收錄?，F(xiàn)在，肯尼亞象牙數(shù)量已經(jīng)比十年前翻了五倍到十倍。如果真正放開，讓所有人‘炒大夫’，就像以前民國一樣，讓好大夫自由執(zhí)業(yè)，允許他們憑本事憑診費立足，他敢收一萬的診費還有人來，一定是有這樣的市場價值。如果一個頂尖的中醫(yī)學(xué)了二十多年，一年都掙不到100萬，憑什么讓一個售樓小姐一年賺100萬，天理何容??！”

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　　普遍培養(yǎng)到重點選拔重新樹立中醫(yī)意識

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　　徐文波一直想建立一個真正的中醫(yī)醫(yī)院，嘗試一套中西醫(yī)融合的模式，包括中醫(yī)器械的研發(fā)，但是在這里西醫(yī)是為中醫(yī)服務(wù)的”。長期以來，經(jīng)過多次“倡西滅中”大浪的沖擊，中醫(yī)人才比例越來越低。

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　　清新國醫(yī)的創(chuàng)辦者楊志勛教授認為：現(xiàn)在的人普遍對中醫(yī)常識知之甚少，更別提平日對自己健康的管理了。出身中醫(yī)世家的楊志勛，在退休后義務(wù)開辦了一個中醫(yī)學(xué)習(xí)班，以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為內(nèi)核，將中醫(yī)理論、中醫(yī)思維教授給孩子們。

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　　“他們將來并不一定非得從事中醫(yī)行業(yè)，但是通過這里的學(xué)習(xí)，他們會對中醫(yī)有個基礎(chǔ)的了解，并且可以對自己和家人的健康進行管理。甚至，他們可以將中醫(yī)宣揚到他們工作生活的領(lǐng)域中去?！睏罱淌谧院赖貙τ浾哒f，他的學(xué)生有的已經(jīng)在小區(qū)內(nèi)“開班授課”了。

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　　相較于“布道者”的中醫(yī)知識普及，“授業(yè)者”的道路顯然更為艱難。以什么樣的方式去培養(yǎng)傳承人，成為“糾結(jié)”的重點。在沒有一個更加創(chuàng)新合理的模式出現(xiàn)時，更多的人還是選擇了堅持“師徒”的模式，盡管他們的方式各不相同。

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　　北京兆麟堂負責人韓潔，將中醫(yī)傳承分為三個層次：師生、師承、師徒?！罢嬲闹嗅t(yī)精髓一定是師徒才可以掌握的，必須在每一天對師傅的鞍前馬后中，才可以體會和領(lǐng)悟”。魯兆麟現(xiàn)在最小的徒弟剛剛上初一，用他自己的話講，自己最喜歡和徒弟們“聊大天兒”?；蛟S，他的徒弟們就是在每一天的“聊大天兒”中，跟師傅學(xué)會了如何做人、如何處事、如何治病救人。

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　　“中醫(yī)是經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，如果不跟在老師身邊，從做人上開始，那就很難學(xué)到他的精髓，道行比技術(shù)更重要”。邱琳認為，至少從目前來看，中醫(yī)還必須走師徒的方式，讓更多熱愛中醫(yī)的學(xué)生，能夠有機會到名家身邊學(xué)習(xí)，也成為了她日常工作內(nèi)容之一。“我們有一些比較好的名老中醫(yī)資源，我希望這些對中醫(yī)有追求的孩子，能夠?qū)W習(xí)到他們的臨床經(jīng)驗”。

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　　作為企業(yè)的公益項目，固生堂更是將為學(xué)生和中醫(yī)“結(jié)對子”，作為重點工作來進行?！拔覀冊O(shè)置了固生堂名中醫(yī)傳承栽培獎學(xué)金，每年從廣州中山大學(xué)研究生學(xué)院的臨床學(xué)院，選擇20個學(xué)生，我們這邊再選20個導(dǎo)師，導(dǎo)師出門診的時候，學(xué)生去跟師抄方，導(dǎo)師出學(xué)術(shù)著作的時候，學(xué)生也幫忙編纂整理”。這種“師徒”學(xué)習(xí)為期一年，涂志亮稱，這樣做不僅有利于中醫(yī)臨床人才的培養(yǎng)，也有助于企業(yè)自身的人才儲備。

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　　在職業(yè)人才的培養(yǎng)上，徐文波的想法相對大膽，她希望能夠引入日本的職業(yè)培訓(xùn)機制，以職業(yè)培訓(xùn)來促進中醫(yī)的傳承。

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　　徐文波認為，中醫(yī)之所以無法與世界進行交流，是因為中醫(yī)沒有標準化和規(guī)范化。“中醫(yī)太博大精深了，包括：天文、地理、哲學(xué)、人文……當我說想研究中醫(yī)的標準時，很多人都否定我，但是這件事我一定要做”。

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　　徐文波計劃近期設(shè)立中醫(yī)培訓(xùn)這一塊。當記者問及如何培養(yǎng)中醫(yī)的職業(yè)素質(zhì)時，徐文波稱：“以診脈為例，如果我摸完脈再讓我?guī)У娜嗣敲此粫鞒形疫@一派。我希望通過職業(yè)培訓(xùn)，讓他們知道各種各樣的診脈方法。我們會設(shè)計一些模塊的訓(xùn)練，就跟打游戲一樣，升級訓(xùn)練?！?/p>

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