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　　既然目前醫(yī)院之不能合乎公眾期待、醫(yī)生成為公眾批評對象的根源，乃在于混合了行政化與商業(yè)化上述兩種體制之惡，則改善醫(yī)患關(guān)系，改善醫(yī)生、醫(yī)院形象，也就當(dāng)從兩方面同時入手。

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　　從醫(yī)院管理體制上說，首先醫(yī)院需要去行政化。醫(yī)院是最典型的專業(yè)機(jī)構(gòu)，在這里，最有價值的就是每個醫(yī)生所具有的專業(yè)技能。它最好的治理模式就是律師、會計行業(yè)所普遍采用的合伙制。即便是公立醫(yī)院，也應(yīng)當(dāng)引入醫(yī)生自治機(jī)制。只有通過自治的醫(yī)護(hù)人員共同體內(nèi)部的道德獎懲和知識激勵機(jī)制，才能讓醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)出一定程度的醫(yī)學(xué)職業(yè)倫理。

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　　同時，醫(yī)院也應(yīng)當(dāng)去商業(yè)化。中國社會過于商業(yè)化了，而且，是最鄙俗的商業(yè)化。從政府到媒體乃至普通民眾，都只是從金錢積累的角度看待商業(yè)，而忽視其背后的精神價值。據(jù)此，人們片面地以為，只有金錢、物質(zhì)性收入才是最有效的激勵手段。于是，醫(yī)院也被當(dāng)成企業(yè)來對待、來管理。

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　　但是，自醫(yī)生這個職業(yè)誕生、自醫(yī)院這種機(jī)構(gòu)出現(xiàn)，它就不是商業(yè)性的。在西方，最早的醫(yī)院都是由教會創(chuàng)辦維持的;在中國，最高明的醫(yī)生也都是“儒醫(yī)”、“道醫(yī)”。現(xiàn)代各國絕大多數(shù)醫(yī)院，公立醫(yī)院自不用說，即便是非公立醫(yī)院，都是非營利性機(jī)構(gòu)，不以賺錢為目的。為此，允許、鼓勵尤其是宗教機(jī)構(gòu)舉辦各種類型的醫(yī)院，恐怕是醫(yī)療體制改革的突破口之一。

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　　中國人，尤其是醫(yī)療行政管理部門，恐怕也需要認(rèn)識到：醫(yī)院所從事的業(yè)務(wù)的性質(zhì)就決定了，它絕不能成為營利性機(jī)構(gòu)，院長絕不能成為老板，醫(yī)生絕不能在開處方、開檢查單子的時候算計本院的商業(yè)收入。

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　　當(dāng)然，一旦引入了自治機(jī)制，則醫(yī)院目前的商業(yè)化格局也會被打破。從中國目前的情形來看，行政化與商業(yè)化反而是一枚硬幣的兩面。商業(yè)化可以說是行政權(quán)力尋求其利益最大化的一種工具。相反，如果醫(yī)院實(shí)現(xiàn)自治，則醫(yī)生共同體將會通過更好地服務(wù)于患者，而從整體上維護(hù)、增進(jìn)所有合伙人的長期利益。這樣的目標(biāo)將使醫(yī)生不會選擇商業(yè)化那樣的機(jī)會主義的自殺性策略。

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　　即便不能進(jìn)行上述較為根本的制度變革，但去行政化、去商業(yè)化的方向也是應(yīng)當(dāng)堅持的。具體的變革措施可以有：

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　　大幅度增加政府對醫(yī)院的財政撥款，讓醫(yī)院不再依賴患者的繳費(fèi)來維持生存。由此，醫(yī)生在進(jìn)行治療的時候，將不再考慮醫(yī)院盈利的問題。財政撥款還應(yīng)當(dāng)達(dá)到這樣的水平：醫(yī)生所能獲得的收入將不低于社會的中等偏上水平。這是保證醫(yī)生尊嚴(yán)的前提。

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　　應(yīng)當(dāng)調(diào)整目前的醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。具體地說就是大幅度提高醫(yī)務(wù)人員技術(shù)服務(wù)的價格，即提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)項(xiàng)目價格等，相應(yīng)地降低檢查費(fèi)，控制藥品價格，以此提高醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)在醫(yī)院整個收入中的比重，這也有利于醫(yī)生在醫(yī)院治理中發(fā)揮更大作用。

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　　至于醫(yī)院內(nèi)部的收入分配機(jī)制，應(yīng)當(dāng)在吃大鍋飯的基礎(chǔ)上有適度差距。換言之，醫(yī)院內(nèi)部各個專業(yè)部門之間的收入不應(yīng)存在太大差距，同等資歷的醫(yī)生之間應(yīng)當(dāng)維持大體相當(dāng)?shù)氖杖搿．?dāng)然，醫(yī)生的能力也確實(shí)應(yīng)當(dāng)?shù)玫讲糠址从常梢匀菰S醫(yī)生獲得部分診療費(fèi)或者手術(shù)費(fèi)。但是，同一醫(yī)院內(nèi)部同等資歷的醫(yī)生之間的收入差距絕不能太大。當(dāng)然，政府也可以鼓勵醫(yī)生離開醫(yī)院到社區(qū)開設(shè)私人診所。

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　　總之，在設(shè)計醫(yī)院治理模式、安排醫(yī)生收入分配制度的時候，一定應(yīng)當(dāng)考慮醫(yī)療服務(wù)的自身性質(zhì)，在這樣的制度下，醫(yī)生才有職業(yè)的自尊感。如果把醫(yī)院當(dāng)成行政單位或者企業(yè)看待，結(jié)果當(dāng)然只能讓醫(yī)院不像醫(yī)院，生活于這樣的醫(yī)院里的醫(yī)生，當(dāng)然也就可能遭到公眾的懷疑。

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