醫(yī)生也可憐 看中外醫(yī)生收入比較
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醫(yī)生在印度是一份流行的職業(yè)。它受到廣泛的尊重,被視為有利可圖的事業(yè),對有些人來說,它可以成為一張移民通行單。因此,每年都會有超過10萬名的高中畢業(yè)生參加由政府組織的醫(yī)學(xué)院錄取考試。
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印度的醫(yī)學(xué)教育業(yè)發(fā)展迅猛,在校學(xué)生數(shù)量從1990年的11800人發(fā)展到了2005年的24000人。這主要歸功于對各類私立醫(yī)學(xué)院和營利性醫(yī)學(xué)院的開放政策,目前這些私營院校生源占到學(xué)生總數(shù)的42%。
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新設(shè)立的私立醫(yī)學(xué)機構(gòu)收費昂貴,每年開學(xué)時除了收取學(xué)生3000美元到6000美元不等的學(xué)費外,還會加收4萬到5萬美元的人頭費(又名“捐款”)。
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印度每年投入GDP的5.1%用于醫(yī)療保健,領(lǐng)先于巴基斯坦和斯里蘭卡,卻落后于中國、巴西和美國。印度GDP用于公共醫(yī)療事業(yè)的百分比排名在175個國家中居于第171位,而用于私立醫(yī)療機構(gòu)的投入比重卻位居前列,排名第17位。
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印度人一再強調(diào)印度獨立初期建立的公共管理醫(yī)療保健體系是非常有效的,但是由于資金匱乏,最終導(dǎo)致在很多方面功能失調(diào)。
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理論上來說,印度為每35000名病人配備1名醫(yī)生和4名醫(yī)護人員,政府醫(yī)療體制支持城市和大型鄉(xiāng)鎮(zhèn)的三級和二級醫(yī)院,以及全國初級醫(yī)療保健體系。事與愿違的是,三級和二級醫(yī)院的數(shù)量正在悄然增加,擁堵不堪,而初級醫(yī)療保健機構(gòu)正面臨資金、設(shè)備、藥品及人員的急劇短缺。
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印度約有60萬名注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)生,由于醫(yī)生移民,實際數(shù)量可能要少。印度人口數(shù)量略超過10億,醫(yī)生與人口比率為50-60∶100000。
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從業(yè)醫(yī)生的分布向城市地區(qū)嚴重傾斜。印度的對癥療法醫(yī)生很大部分只在城市中產(chǎn)階級階層,即在2.5億人口的范圍內(nèi)實施私人收費診療服務(wù),這意味著印度富裕居民中醫(yī)生和人口比率可以達到1∶500,大約與英國的醫(yī)生密度相同。這就揭示了為什么一些觀察報告稱“印度有足夠的醫(yī)生資源”的觀點,但事實上,很多印度人根本沒有機會也從未接受過這些對癥療法醫(yī)生的診療服務(wù)。
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城市地區(qū)的醫(yī)生密集現(xiàn)況,連同制藥和醫(yī)療設(shè)備銷售的強烈競爭性和醫(yī)院的私有性質(zhì)創(chuàng)造了一個高度商業(yè)化和備受干預(yù)的醫(yī)療環(huán)境。政府在醫(yī)院認證、行為規(guī)范等方面的法規(guī)不到位或者很少得到執(zhí)行,導(dǎo)致了一種由供應(yīng)引導(dǎo)需求的醫(yī)療文化的形成,違背道德規(guī)范和實施不必要的外科手術(shù)也在這種氛圍下獲得廣泛的認可。
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貧困和農(nóng)村人口的醫(yī)療服務(wù)的空白,是由來自各印度本土醫(yī)學(xué)體系的非對癥療法醫(yī)生以有償服務(wù)的方式填補的,他們在大學(xué)階段的醫(yī)學(xué)教育同樣也是由政府資助。他們多學(xué)習(xí)印度草藥學(xué)、尤納尼(穆斯林)醫(yī)學(xué)、順勢療法和悉達(泰米爾)醫(yī)學(xué)。
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另外,還有很多“無資質(zhì)”且沒有受過任何培訓(xùn)的醫(yī)生在執(zhí)業(yè)。一位對癥療法醫(yī)生告訴作者,在他準備在一個村子開業(yè)行醫(yī)時卻發(fā)現(xiàn)那里已經(jīng)有28個“競爭對手”了,全部都是本土醫(yī)生。在孟買亞里馬里貧民窟,最受歡迎的反而是這些“無資質(zhì)”的醫(yī)生。
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大多數(shù)情況下,那些來自本土醫(yī)學(xué)體系的醫(yī)生也是使用對癥療法來診斷和開處方藥類或者出售對癥療法藥物??v使對癥療法醫(yī)生并不占據(jù)支配地位,對癥藥物卻成為主流。如此龐大數(shù)量的醫(yī)生和護理人員的相對短缺已經(jīng)在總體上影響到了新臨床醫(yī)生,如醫(yī)生護士和醫(yī)生助理等的發(fā)展環(huán)境。
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